miércoles, 25 de mayo de 2011

Clasificación de los Diagnósticos de Enfermería : Definiciones , Factores de Riesgo y Características


Actividades recreativas , déficit de :
Estado en el que un individuo experimenta disminución del estímulo, el interés o la participación en actividades recreativas.
Factores Relacionados: 
- Hospitalización a largo plazo. 
- Tratamientos prolongados. 
- Falta de ambientes adecuados.
Características: 
- Aburrimiento. 
- Deseo de hacer algo. 
- Las aficiones usuales no puede realizarlas en el Hospital.
Afrontamiento Defensivo :
Estado en el que un individuo experimenta una autoevaluación falsamente positiva basada en un patrón autoprotector de defensa contra amenazas percibidas subyacentes a la autoestima positiva.
Factores Relacionados: 
- Pendientes del desarrollo.
Características: 
- Negación de problemas , debilidades, etc... 
- Racionalización de fracasos. 
- Actitud defensiva a las críticas. 
- Grandiosidad. 
- Actitud de superioridad, risa hostil.
Afrontamiento familiar ineficaz:
Soporte, confort, asistencia o ánimo insuficientes, ineficaces o comprometidos, habitualmente por una persona sustentadora fundamental (cuidador familiar), el paciente puede necesitarlo para controlar o dominar tareas adaptativas relacionadas con el desafío de su salud.
Factores relacionados: 
- Información o comprensión inadecuadas por parte del cuidador familiar. 
- Preocupación transitoria del cuidador familiar que está intentando controlar conflictos ocasionales. 
- Desorganización familiar transitoria y cambios de papel. 
- Poco apoyo al familiar. 
- Enfermedad prolongada que agota la capacidad de soporte de los miembros de la familia.
Características: 
- El paciente expresa quejas del cuidador familiar. 
- El cuidador familiar describe con preocupación la enfermedad de paciente. 
- El cuidador familiar intenta desarrollar comportamientos de ayuda con resultados menos satisfactorios. 
- El cuidador familiar se retrae o establece comunicación limitada o temporal con el paciente.
Afrontamiento individual ineficaz:
Trastorno del comportamiento de adaptación e incapacidad de resolver problemas.
Factores relacionados: 
- Crisis situacionales, de maduración. 
- Vulnerabilidad de la persona. 
- Cambios vitales múltiples. 
- Falta de vacaciones. 
- Relajación inadecuada.  
- Ejercicio escaso. 
- Nutrición pobre. 
- Sobrecarga del trabajo. 
- Límites pocos realistas. 
- Método de competencia inadecuado.
Características: 
- Incapacidad para cubrir las necesidades humanas básicas y resolver los problemas. 
- Comportamiento destructivo hacia sí mismo. 
- Alteración de la participación social. 
- Uso inadecuado de los mecanismos de defensa. 
- Manipulación verbal. 
- Falta de apetito, sueño, etc... 
- Consumo excesivo de tabaco , alcohol o drogas. 
- Cansancio crónico , Insomnio, etc... 
- Hipertensión , Diabetes, úlceras, cefaleas, colon irritable , dolores musculares, etc ... 
- Ansiedad . 
- Autoestima baja o depresión crónica. 

Aislamiento social :
Soledad experimentada por un individuo y percibida como impuesta por otros y como un estado negativo o de amenaza.
Factores relacionados: 
- Intereses inmaduros. 
- Alteraciones del aspecto físico. 
- Alteraciones del estado mental. 
- Comportamiento social no aceptado. 
- Valores sociales no aceptados. 
- Alteración del estado de bienestar. 
- Recursos personales inadecuados.
Características:  
- Ausencia de apoyo familiar. 
- Afectividad triste o apagada. 
- Retraimiento, no comunicación, no contacto ocular. 
- Preocupación por los propios pensamientos. 
- Hostilidad verbal y de comportamiento. 
- Presencia de una minusvalía física y/o psíquica. 
- Expresa sentimientos de soledad o de rechazo. 
- Presenta sentimientos de indiferencia. 
- Ausencia de objetivos significativos en la vida e incapacidad para cumplir las expectativas de otros. 

Alteraciones sensoriales/perceptuales (visuales, auditivas, cinestésicas, gustatorias, táctiles , olfatorias)
Estado en el que un individuo experimenta un cambio en la cantidad o tipo de estímulos que recibe, acompañado pos disminución , exageración o trastorno de la respuesta frente a tales estímulos.
Factores relacionados: 
- Medio ambiente terapéuticamente restringido (aislamiento, reposo en cama, tracción, etc.... 
- Medio ambiente socialmente restringido (vejez, enfermedad crónica , agonía, institucionalización , etc....) 
- Recepción, transmisión y/o integración sensorial alterada ( traumatismo, enfermedad neurológica, alteración de órganos de los sentidos, incapacidad para comunicarse, aprender , carencia de sueño, dolor, etc....) 
- Alteración química endógena (desequilibrio hidroelectrolítico, aumento del nitrógeno ureico, hipoxia, etc...) o exógena (estimulantes o depresores de sistema. nervioso central). 
- Estrés psicológico.
Características: 
- Desorientado en el tiempo, espacio o personas. 
- Cambio en las capacidades para resolver un problema. 
- Cambio en el patrón de comportamiento. 
- Ansiedad. 
- Irritabilidad, alucinaciones, miedo , depresión, ira, concentración pobre, distorsiones auditivas y visuales, e incoordinación motora.
Ansiedad:
Sensación vaga y desasosegante cuya fuente es una frecuencia inespecífica o desconocida para el individuo.
Factores relacionados: 
- Amenaza de muerte, al concepto de sí mismo, para el estado de salud, para el estado socioeconómico, de cambio de rol, al medio ambiente, cambio de los patrones de interacción. 
- Crisis situacionales o de maduración. 
- Transmisión y contagio interpersonal. 
- Necesidades no cubiertas.
Características: 
- Autoevaluación o sentimientos negativos de sí mismo. 
- Pendientes del desarrollo. 
- Verbalización de los sentimientos negativos sobre sí mismo. 
- Expresiones de vergüenza o de culpa. 
- Dificultad para tomar decisiones. 
 
Asfixia, alto riesgo de: 
 
Riesgo acentuado de asfixia accidental, es decir, falta de aire suficiente para la inhalación.
Factores de Riesgo: 
- Disminución del olfato o  de las capacidades motoras. 
- Falta de educación en seguridad, de precauciones de seguridad, etc... 
- Dificultades cognoscitivas o emocionales. 
- Enfermedad o proceso patológico. 
- Vehículo calentándose en el garaje. 
- Niños jugando en la bañera o en una piscina sin vigilancia. 
- Fugas de gas en la casa. 
- Prendas muy apretadas en el cuello. 
- Ingerir grandes bocados de alimentos. 

Aspiración, alto riesgo:
Estado en que un individuo experimenta riesgo de entrada de secreciones gástricas, secreciones orofaríngeas, alimentos o líquidos exógenos en las vías aéreas, debido a la ausencia de disfunción de los mecanismos protectores.
Factores de riesgo: 
- Nivel reducido de consciencia. 
- Disminución de los reflejos de la tos y las náuseas. 
- Presencia de traqueotomía, globo de traqueotomía excesivamente inflado, etc... 
- Sondas gastrointestinales. 
- Alimentación administrada por sonda nasogástrica. 
- Aumento de la presión intragástrica, aumento del contenido gástrico residual, etc... 
- Disminución de la motilidad gastrointestinal. 
- Retraso del vaciamiento gástrico. 
- Trastorno de la deglución. 
- Cirugía o traumatismo de la cara, boca o cuello. 

Autoestima, trastorno de la:
Sentimientos negativos sobre sí mismo o sobre las capacidades propias que se pueden expresar directa o indirectamente.
Características: 
- Verbalización de una valoración negativa de sí mismo. 
- Expresiones de vergüenza o culpa. 
- Evaluación de sí mismo como incapaz de hacer frente a los eventos. 
- Racionalización de la retroalimentación negativa. 
- Duda al intentar nuevas cosas. 
- Negación de problemas obvios para otros. 
- Racionalización de los fracasos. 
- Hipersensibilidad de las críticas. 

Automutilación, alto riesgo:
Estado en el que un individuo experimenta un alto riesgo de realizar un acto sobre sí mismo para lesionarse (no para matarse) que produzca daño tisular y alivio de la tensión.
Factores relacionados: 
- Individuos con trastorno de la personalidad o en estado psicótico. 
- Niños emocionalmente maltratados. 
- Individuos con historia de autolesión. 
- Incapacidad para hacer frente de una forma sana a la tensión emocional. 
- Sentimientos de depresión, rechazo, culpa. 
- Carencia de familia. 
- Familia disfuncional. 
- Alucinaciones. 

Comunicación verbal, deterioro de la:
Estado en que un individuo experimenta una disminución o ausencia de la capacidad de usar o comprender el lenguaje.
Factores relacionados: 
- Disminución de la circulación cerebral. 
- Barrera física como tumor cerebral, traqueotomía, intubación. 
- Defecto anatómico, paladar hundido 
- Psicosis o falta de estímulos. 
- Diferencia cultural. 
- Relacionado con el desarrollo o con la edad.
Características: 
- Incapacidad para hablar, negativa para hablar , tartamudeo , balbuceo, etc... 
- Disnea. 
- Desorientación. 
- Incapacidad para encontrar las palabras, decirlas o identificar los objetos , etc.... 
- Fuga de ideas. 
- Verbalización incesante. 
- Dificultad para la fonación. 
- Incapacidad para hablar con frases estructuradas. 

Conocimientos, déficit de (especificar):
Estado en el que falta información específica.
Factores relacionados: 
- Falta de exposición. 
- Falta de recuerdo. 
- Interpretación errónea de la información. 
- Limitación cognoscitiva. 
- Falta de interés en el aprendizaje. 
- Petición por parte del paciente de no ser informado.
Características: 
- Verbalización del problema. 
- Seguimiento inexacto de la instrucción. 
- Rendimiento inadecuado de la prueba. 
- Exposición de concepto erróneo. 
- Petición de información. 
 

Déficit de autocuidado de: Alimentación: 
 
 Estado en la que una persona presenta una incapacidad trastornada para realizar o completar actividades de alimentación.
Características: 
- Incapacidad para llevar los alimentos desde el plato a la boca. 

Déficit de autocuidado de: baño: 
 
  Estado en la que una persona presenta una incapacidad trastornada para realizar o completar actividades de baño e higiene.
Características: 
- Incapacidad para lavar el cuerpo o sus partes. 
- Incapacidad para obtener o acceder a la fuente del agua. 
- Incapacidad para regular la temperatura o el flujo del agua. 

Déficit de autocuidado de: evacuación: 
 
  Estado en la que una persona presenta una incapacidad trastornada para realizar o completar actividades básicas de eliminación. 
 
Factores relacionados: 
- Trastorno de la capacidad de transferencia. 
- Trastorno del estado de movilidad. 
- Intolerancia a la actividad. 
- Dolor, molestias. 
- Trastorno perceptivo o cognoscitivo , muscular, musculoesquelético, etc.... 
- Depresión , ansiedad grave.
Características: 
- Incapacidad para ir al baño o usar el orinal. 
- Incapacidad para sentarse y levantarse del inodoro o cuña. 
- Incapacidad de manipular las prendas necesarias para ir al baño. 
- Incapacidad para realizar una higiene genito-anal adecuada. 
- Incapacidad de tirar la cadena o vaciar el orinal. 

Déficit de autocuidado de: vestido/arreglo: 
 
 Estado en la que una persona presenta una incapacidad trastornada para realizar o completar actividades de vestirse y arreglarse sola.
Características: 
- Capacidad alterada para ponerse o quitarse las prendas necesarias. 
- Capacidad alterada para obtener o sustituir las prendas de vestir. 
- Capacidad alterada para abrocharse los vestidos. 
- Incapacidad de mantener el aspecto a nivel satisfactorio.

Deglución, trastorno de la: 
 
 Estado en el que un individuo tiene una capacidad disminuida para pasar voluntariamente líquidos y/o sólidos desde la boca al estómago.
Factores relacionados: 
- Trastorno neuromuscular, como reflejo nauseoso disminuido, fuerza disminuida de los músculos que participan en la masticación. 
- Obstrucción mecánica, como edema , cánula de traqueotomía. 
- Fatiga. 
- Percepción limitada. 
- Cavidad orofaríngea enrojecida e irritada.
Características: 
- Evidencia observada de dificultad para deglutir. 
- Evidencia de aspiración. 

Disfunción sexual: 
 
 Estado en el que un individuo experimenta un cambio en la función sexual, que es considerada como inadecuada.
Factores relacionados: 
- Modelos de función ineficaces o ausentes. 
- Abuso físico. 
-Abuso psicosocial. 
- Vulnerabilidad. 
- Conflicto de valores. 
- Mala información o conocimiento. 
- Falta de intimidad. 
- Alteración de la estructura o función corporal, como embarazo, fármacos , cirugía, radiación , procesos patológicos.
Características: 
- Verbalización del problema. 
- Alteraciones en la consecución del papel sexual percibido. 
- Limitación real o percibida impuesta por una enfermedad y/o terapia. 
- Conflictos en la relación de valores. 
- Alteraciones en la consecución de la satisfacción sexual. 
- Incapacidad para conseguir la satisfacción deseada. 
- Necesidad de confirmar las características deseables de su persona. 
- Alteración en la relación de pareja. 
- Cambio de interés por sí mismo y en los demás. 

Dolor: 
 
Estado en el que el individuo experimenta y comunica la presencia de una molestia grave o de una sensación incómoda.
Factores relacionados: 
- Agentes Biológicos. 
- Agentes químicos. 
- Agentes físicos. 
- Agentes psicológicos.
Características: 
- Comunicación verbal de los descriptores del dolor. 
- Comportamiento de defensa; protección. 
- Máscara facial de dolor. 
- Alteración del tono muscular. 
- Respuestas autónomas, como aumento de la tensión arterial, cambios en el pulso, frecuencia respiratoria aumentada o disminuida. 
 

Desesperación: 
 
Estado subjetivo en el que un individuo ve alternativas o elecciones personales disponibles o limitadas o nulas y es incapaz de movilizar energía por si mismo.
Factores relacionados: 
- Restricción voluntaria de la actividad. 
- Disminución o deterioro del estado fisiológico. 
- Estrés de larga evolución. 
- Abandono. 
- Pérdida de creencia en valores transcedentales (Dios).
Características: 
- Pasividad, verbalización disminuida. 
- Afecto disminuido. 
- Indicios verbales que indican desaliento. 
- Falta de iniciativa. 
- Respuesta disminuida a los estímulos. 
- Apetito disminuido. 
- Falta de participación en su cuidado. 
- Mirar a un lado distinto del interlocutor. 

Diarrea: 
 
Estado en que un individuo experimenta un cambio de los hábitos intestinales normales, caracterizado por emisión frecuente de heces sueltas, líquidas y sin consistencia.
Factores relacionados: 
- Estrés y ansiedad. 
- Ingesta dietética. 
- Medicamentos. 
- Inflamación , irritación o mala absorción intestinal. 
- Toxinas. 
- Contaminantes. 
- Radiación.
Características: 
- Dolor abdominal. 
- Retortijones. 
- Frecuencia aumentada de los movimientos intestinales. 
- Frecuencia aumentada de sonidos intestinales. 
- Heces sueltas líquidas. 
- Urgencia. 
- Cambios en el color. 

Excreción Urinaria , alteración de la:
Estado en el que un individuo experimenta un trastorno en la eliminación de orina.
Factores relacionados: 
- Trastorno motor postsensorial. 
- Trastorno neuromuscular. 
- Traumatismo mecánico.
Características: 
- Disuria. 
- Frecuencia. 
- Dificultad para iniciar la micción. 
- Incontinencia. 
- Nicturia. 
- Retención . 
- Urgencia. 

Duelo Anticipado:
Estado en el que un individuo experimenta duelo antes de que se produzca la pérdida real.
Factores relacionados: 
- Pérdida potencial percibida de alguien significativo. 
- Pérdida potencial percibida de bienestar fisiopsicosocial. 
- Pérdida potencial percibida de las posesiones personales.
Características: 
- Pérdida potencial de objeto significativo. 
- Expresión de sufrimiento en la pérdida potencial. 
- Negación de la pérdida potencial. 
- Culpabilidad. 

Duelo disfuncional:
Estado en el que existe una pérdida real o percibida.
Factores relacionados. 
- Pérdida de un objeto real o percibida. 
- Respuesta de duelo frustrada frente a una pérdida. 
- Ausencia de duelo anticipado. 
- Enfermedad crónica fatal. 
- Pérdida de personas allegadas, bienestar fisiopsicosocial o posesiones personales.
Características: 
- Expresión verbal del sufrimiento por la pérdida. 
- Negación de la pérdida. 

Estreñimiento:
Estado en el que un individuo experimenta un cambio de los hábitos intestinales normales, caracterizado por la disminución de la frecuencia de la defecación y /o la eliminación de heces duras y secas.
Factores relacionados: 
- Ingesta insuficiente de agua y alimentos. 
- Actividad física disminuida. 
- Hábitos personales. 
- Medicación. 
- Lesiones obstructivas gastrointestinales. 
- Uso crónico de laxantes. 
- Dolor con la defecación. 
- Falta de intimidad. 
- Embarazo. 
- Musculatura abdominal débil. 
- Trastornos emocionales.
Características: 
- Frecuencia inferior al patrón habitual. 
- Heces duras. 
- Masa palpable. 
- Esfuerzo para defecar. 
- Disminución de los sonidos intestinales. 
Sensación de plenitud o presión abdominal o rectal. 
- Cantidad de heces menor a la habitual. 
- Náuseas. 

Gasto Cardiaco Disminuido:
Estado en el que la cantidad de sangre bombeada por el corazón ha disminuido lo suficiente para no cubrir de forma adecuada las necesidades de los tejidos corporales.
Factores relacionados: 
- Alteración en la precarga , poscarga o inotrópicos del corazón. 
- Alteración de la frecuencia, ritmo o conducción.
Características: 
- Variaciones en las estructuras hemodinámicas. 
- Arritmias. 
- Fatiga. 
- Cianosis , oliguria, anuria , disminución de los pulsos periféricos y piel húmeda. 
- Estertores. 
- Disnea. 

Hipertermia:
Estado en el que la temperatura corporal de un individuo está elevada por encima de su rango normal.
Factores relacionados: 
- Exposición a medio ambiente cálido. 
- Actividad vigorosa. 
- Medicación/anestesia. 
- Vestimenta inapropiada . 
- Enfermedad o traumatismo. 
- Tasa metabólica aumentada. 
- deshidratación. 
- Disminución de la capacidad para transpirar.
Características: 
Aumento de la temperatura corporal por encima del rango normal. 
- Piel enrojecida. 
- Caliente al tacto. 
- Frecuencia respiratoria aumentada . 
- Taquicardia. 
- Convulsiones.
Hipotermia:
Estado en el que la temperatura corporal de un individuo está disminuida por debajo de su rango normal , pero por debajo de los 34,6º C.
Factores relacionados: 
- Exposición a medio ambiente frío. 
- Enfermedad o traumatismo. 
- Incapacidad o disminución de la capacidad para temblar. 
- Desnutrición. 
- Vestimenta inadecuada. 
- Consumo de alcohol. 
- Medicación vasodilatadora. 
- Tasa metabólica disminuida. 
- Inactividad. 
- Vejez. 

Características:  
- Escalofríos. 
- Piel fría. 
- Palidez. 
- Llenado capilar lento. 
- Taquicardia. 
- Cianosis de los lechos ungueales. 
- Hipertensión. 
- Piloerección. 

Imagen corporal, trastorno de la: 
 
 Alteración de la forma en que la que una persona percibe la imagen de su propio cuerpo.
Factores relacionados: 
- Biofísicos. 
- Cognitivos- perceptuales. 
- Psicosociales. 
- Culturales.
Características: 
- Deben de existir una de las siguientes dos características para que exista el diagnóstico. 
1.- Respuesta verbal a un cambio real o percibido en la estructura y/o función. 
2.- Respuesta no verbal a un cambio real o percibido en la estructura y/o función. 
- Pérdida de una parte corporal. 
- No mirar la parte corporal, no tocarla, ocultarla. 
- Traumatismo de una parte no funcionante. 
- Cambio en la participación social. 
- Sentimientos negativos sobre el cuerpo. 
- Sentimientos de desamparo o desesperación. 
- Preocupación por el cambio o la pérdida. 
- Énfasis en las fuerzas restantes, potenciación de la consecución. 
- Negativa a verificar el cambio real. 
- Población de riesgo:
    - Pérdida de una parte corporal.  - Dependencia de una máquina.  - Significado de la parte corporal o función respeto a la edad, sexo, nivel de desarrollo, o necesidades.  - Cambio físico por agentes químicos.  - Traumatismo o mutilación.  - Embarazo y/o cambios de maduración.
 Incontinencia de esfuerzo: 
 
 Estado en el que un individuo experimenta una pérdida de orina inferior a 50 ml. ante un aumento de la presión abdominal.
Factores relacionados: 
- Cambios degenerativos de los músculos pélvicos. 
- Presión intraabdominal alta (obesidad, útero grávido). 
- Válvula vesical incompetente. 
- Distensión excesiva entre micciones. 
- Debilidad de los músculos pélvicos y de los soportes estructurales.
Características: 
- Goteo comunicado u observado al aumentar la presión abdominal. 
- Urgencia urinaria. 
- Frecuencia (más de dos horas). 

Incontinencia de urgencia: 
 
 Estado en el que un individuo experimenta una pérdida involuntaria de orina, ocurrida después de una sensación fuerte de necesidad de orinar.
Factores relacionados: 
- Disminución de la capacidad vesical (enfermedad pélvica inflamatoria, cirugía , sondaje, etc....) 
- Irritación de los receptores de distensión vesicales que causan espasmo (infección). 
- Alcohol. 
- Cafeína. 
- Aumento de la ingesta de líquidos. 
- Aumento de la concentración urinaria. 
- Distensión excesiva de la vejiga.
Características: 
-Urgencia urinaria. 
- Frecuencia alta. 
- Nicturia. 
- Micción en pequeñas cantidades. 
- Imposibilidad de llegar al cuarto de baño. 

Incontinencia funcional: 
 
Estado en el que un individuo experimenta una emisión de orina involuntaria e impredecible.
Factores relacionados : 
- Ambiente alterado. 
- Déficit sensoriales, cognoscitivos o de movilidad.
Características: 
- Necesidad de orinar o contracciones vesicales de intensidad suficiente para conducir a una pérdida de orina antes de disponer de un receptáculo apropiado. 

Incontinencia intestinal: 
 
 Estado en el que un individuo experimenta un cambio de los hábitos intestinales normales, caracterizado por una emisión involuntaria de heces.
Factores relacionados: 
- Afectación neuromuscular . 
- Afectación musculoesquelética. 
- Depresión o ansiedad grave. 
- Trastorno de la percepción o el conocimiento.
Características: 
Emisión involuntaria de heces. 

Incontinencia refleja: 
 
Estado en el que un individuo experimenta una pérdida de orina involuntaria ocurrida a intervalos en cierta medida predecibles, cuando se alcanza un volumen vesical específico.
Factores relacionados: 
- Trastorno neurológico.
Características: 
- No percibe el llenado de la vejiga. 
- No siente la necesidad de orinar ni tiene sensación de plenitud vesical. 
- Contracción / espasmo de la vejiga por inhibición a intervalos regulares. 

Incontinencia Total :
Estado en el que un individuo experimenta una pérdida continua e impredecible de orina.
Factores relacionados: 
- Neuropatía que impide la transmisión del reflejo vesical. 
- Disfunción neurológica que activa la micción en momentos impredecibles. 
- Traumatismo o enfermedad que afecta a los nervios espinales. 
- Alteración anatómica.
Características: 
- Flujo constante de orina. 
- Incontinencia refractaria a los tratamientos. 
- Nicturia. 
- Falta de sensibilidad perineal o en la percepción de llenado de la vejiga. 
- Falta de percepción de la incontinencia. 

Infección, alto riesgo: 
 
Estado en el que un individuo presenta un riesgo aumentado de invasión por microorganismos patógenos.
Factores relacionados: 
- Defensas primarias inadecuadas (lesiones en la piel, tejido traumatizado, disminución de la acción ciliar, extasis de líquidos corporales). 
- Defensas secundarias inadecuadas (disminución del nivel de hemoglobina, leucopenia, inmunosupresión). 
- Inmunidad adquirida inadecuada. 
- Destrucción tisular y aumento de la exposición ambiental. 
- Enfermedad crónica. 
- Procedimientos invasivos. 
- Agentes farmacológicos y traumatismos. 
- Rotura de membranas amnióticas. 
- Conocimiento insuficiente para evitar la exposición a patógenos. 

Integridad cutánea, alteración de la :
Estado en el que la piel de un individuo está alterada desfavorablemente.
Factores relacionados: 
Hipertermia e hipotermia. 
- Sustancias químicas. 
- Fuerzas de cizallamiento, presión continúa , sujeción, radiación ., etc... 
- Inmovilidad física. 
- Estado de nutrición. 
- Circulación alterada. 
- Sensibilidad alterada. 
- Psicogénicos. 
- Edema.
Características: 
- Interrupción de la continuidad de la piel. 
- Destrucción de las capas cutáneas. 
- Invasión de estructuras corporales. 
 

Intercambio gaseoso alterado: 
 
 Estado en el que un individuo experimenta un desequilibrio entre la captación de oxígeno y la eliminación de dióxido de carbono.
Factores relacionados: 
-Suministro de oxígeno alterado. 
- Cambios de la membrana alveolocapilar. 
- Flujo sanguíneo alterado. 
- Alteración de la capacidad de transporte de oxígeno en la sangre.
Características: 
- Confusión. 
- Somnolencia. 
- Desasosiego. 
- Irratibilidad. 
- Incapacidad para eliminar las secreciones . 
- Hipercapnia. 
- Hipoxia. 

Intolerancia a la actividad: 
 
Estado en el que un individuo no tiene energía fisiológica o psicológica suficiente para resistir o completar las actividades diarias exigidas o deseadas.
Factores relacionados: 
- Debilidad generalizada. 
- Estilo de vida sedentario. 
- Desequilibrio entre el suministro y la demanda de oxígeno. 
- Reposo en cama o inmovilidad.
Características : 
- Informe verbal de fatiga o debilidad. 
- Respuesta anormal de la frecuencia cardiaca o presión arterial a la actividad. 
- Molestia o disnea de ejercicio. 
- Cambios electrográficos que reflejan arritmias o isquemia. 

Lesión, alto riesgo:
Estado en el que el individuo presenta riesgo de lesión como resultado de condiciones ambientales que interactúan con los recursos adaptativos y defensivos del individuo.
Factores de riesgo: 
- Disfunción sensorial, de la integración o efectora. 
- Hipoxia tisular. 
- Desnutrición. 
- Autoinmune. 
- Perfil sanguíneo anormal. 
- Lesión en la piel. 
- Movilidad alterada. 
- Relacionados con el desarrollo. 
- Factores de tipo personal 
 
 
Mantenimiento de la salud alterado: 
 
 Incapacidad para identificar, controlar, y/o buscar ayuda para mantener la salud.
Factores relacionados : 
- Falta o alteración en las capacidadesd e comunicación. 
- Falta de la capacidad para realizar juicios deliberados. 
- Trastorno perceptual o cognoscitivo. 
- Pérdida de las capacidades motoras. 
- Falta de recursos materiales. 
- No obttención de las tareas del desarrollo.
Características: 
- Falta de conocimientos sobre prácticas sanitarias básicas. 
- Incapacidad comunicada u observada para aceptar la responsabilidad para realizar las prácticas sanitarias adecuadas. 
- Interés expresado por mejorar los comportamientos sanitarios. 
- Falta comunicada u observada de recursos. 
- Trastorno comunicado u observado del sistema de soporte personal.
 
Miedo: 
 
 Sensación de temor relacionada con una fuente identificable, que la persona da por válida.
Factores relacionados: 
- Orígenes naturales o innatos (ruido súbito, pérdida de soporte físico, altura, dolor, etc...) 
- Respuesta aprendida. 
- Déficit de conocimiento o familiaridad. 
- Barrera de lenguaje. 
- Trastorno sensorial. 
- Estimulos fóbicos o fobias. 
- Estimulos ambientales.
Características: 
- Tensión aumentada, aprensión, miedo, susto, terror, pánico, pavor, etc... 
- Aumento de alerta. 
- Concentración en fuerte. 
- Ojos abiertos. 
- Comportamiento hostil. 
- Estimulación simpática. 

Movilidad física , trastorno de la: 
 
 Estado en el que el individuo experimenta limitación de la capacidad de movimiento físicoindependiente.
Factores relacionados: 
- Intolerancia a la actividad. 
- Dolor y molestia. 
- Trastorno perceptual o cognoscitivo. 
- Trastorno neuromuscular. 
- Trastorno musculoesquelético. 
- Depresión , ansiedad grave.
Características: 
- Incapacidad para moverse intencionadamente dentro de un ambiente físico. 
- Reacio a intentar el movimiento. 
- Rango de movimiento limitado. 
- Disminución de la fuerza, el control y/o masa muscular. 
- Restricciones impuestas por el movimiento. 
- Trastorno de coordinación. 

Mucosa oral alterada: 
 
 Estado en el que un individuo experimenta alteraciones en las capas tisulares de la cavidad oral.
Factores relacionados: 
- Condiciones patológicas . 
- Deshidratación. 
- Traumatismo químico o mecánico. 
- Dieta absoluta. 
- Higiene oral ineficaz. 
- Respiración oral. 
- Desnutrición . 
- Infección. 
- Salivación disminuida o ausente. 
- Medicación.
Características: 
- Lengua saburral. 
- Estomatitis. 
- Lesiones o úlceras orales. 
- Salivación disminuida. 
- Hiperemia. 
- Placa oral. 
- Descamación. 
- Vesículas. 
- Gingivitis. 
- Caries. 
- Halitosis. 

Negación ineficaz: 
 
 Un intento inconsciente o consciente de negar el conocimientoo el significado de un determinado hecho para reducir el miedo/ansiedad por el perjuicio para la salud.
Características: 
- Retraso en la búsqueda o negativa a recibir atención médica. 
- No percibe la relevancia personal de los´síntomas o el peligro. 
- Usa remedios caseros. 
- No admite el miedo a la muerte o invalidez. 
- Minimiza los síntomas. 
- Desplaza la fuente de síntomas a otros órganos. 
- Afecto inapropiado. 
 
 
Nutrición alterada: inferior a los requerimientos corporales 
 
 
 Estado en el que un individuoexperimenta una ingesta de nutrientes insuficiente para cubrir las necesidades metabólicas.
Factores relacionados: 
Incapacidad para digerir o ingerir alimentos, o para la absorber los nutientes, debida a factores biológicos, psicológicos o económicos.
Características: 
- Pérdida de peso por ingesta inadecuada. 
- Ingesta inferior  a las Raciones Diarias Recomendadas. 
- Comunicación o evidencia de falta de alimentos. 
- Dolor abdominal, con o sin condiciones patológicas. 
- Cavidad bucal ulcerada o inflamada. 
- Debilidad de los músculos necesarios para la deglución. 
 

Nutrición alterada: superior a los requerimientos corporales: 

Estado en el que un individuo experimenta una ingesta de nutrientes superior a  las necesidades metabólicas. 
 
Factores relacionados: 
Ingesta excesiva en relación con las necesidades metabólicas.
Características: 
- Peso un 10 - 20% superior al ideal para la altura y constitución. 
- Nivel de actividad sedentario. 
- Patrones de comida disfuncionales. 
- Comer al mismo tiempo que realiza otras actividades. 
- Concentra la cantidad de aimento en una comida. 

Olvido unilateral: 
 
 Estado en el que un individuo no percibe ni presta atención a un lado de su cuerpo.
Factores relacionados: 
- Efectos de trastornos de las capacidades perceptuales(hemianopsia). 
- Ceguera unilateral. 
- Enfermedad o traumatismo neurológico.
Características: 
- Falta de atención hacia los estímulos del lado afectado. 
- Autocuidado inadecuado. 
- Posiciones y/o precauciones de seguridad respecto al lado afectado. 
- No mira hacia el lado afectado. 
- Deja alimento en el plato en el lado afectado. 

Pensamiento, procesos alterados del: 
 
Estado en el que un individuo experimenta un trastorno en las operaciones y actividades cognoscitivas.
Factores relacionados: 
- Cambios fisiológicos. 
- Conflictos psicológicos. 
- Pérdida de memoria. 
- Juicio deteriorado. 
- Carencia de sueño.
Características: 
- Disonancia cognoscitiva. 
- Facilidad de distracción. 
- Déficit o problemas de memoria. 
- Obsesiones. 
- Disminuición de la capacidad de atención. 
- Incapacidad para cumplir órdenes. 
- Egocentricidad. 
- Hipervigilancia/hipovigilancia. 
- Capacidad disminuida para percibir las ideas y tomar decisiones. 
- Alucinaciones. 
- Ideas de referencia. 
- Afecto inapropiado. 
- Patrones de sueño alterados. 
- Confabulación. 

Perfusión tisular alterada: 
 
Estado en el que un individuo experimenta disminuición de la nutrición y oxigenación a nivel celular, debido a un déficit de suministro de sangre capilar.
Factores relacionados: 
- Interrupción del flujo arterial. 
- Interrupción del flujo venoso. 
- Problemas de intercambio. 
- Hipervolemia. 
- Hipovolemia.
Características: 
- Extremidades frías. 
- Palidez. 
- Pulsaciones arteriales disminuidas. 
-Calidad cutánea : brillante. 

Respiración ineficaz: 
 
Estado en el que la inspiración y/o la espiración del individuo no permiten una ventilzción adecuada.
Factores relacionados:
- Trastorno neuromuscular.
- Dolor.
- Trastorno musculoesquelético o de percepción.
- Ansiedad.
- Cansancio.
- Proceso inflamatorio.
- Disminución de la expansión pulmonar.
Características:
- Disnea , dificultad respiratoria, taquipnea, cianosis , aleteo nasal , tos, cambios en la profundidad de la respiración, etc...
- Diámetro anteroposterior aumentado.
- Uso de músculos accesorios.
- Expansión torácica alterada.
 

Retención Urinaria: 
 
Estado en el que un individuo presenta un vaciamiento incompleto de la vejiga.
Factores relacionados:
- Presión uretral alta causada por detrusor débil.
- Inhibición del arco reflejo.
- Esfínter fuerte.
- Bloqueo.
Características:
- Distensión vesical.
- Micción frecuente y pequeña.
- Sensación de plenitud vesical.
- Goteo.
- Orina residual.
- Disuria.
- Incontinencia por rebosamiento.

Sexualidad alterada: 
 
Estado en el que un individuo expresa preocupación respecto a su sexualidad.
Factores relacionados:
- Déficit de conocimiento sobre las respuestas alternativas.
- Falta de intimidad.
- Modelos de función ineficaces o ausentes.
- Conflictos sobre la orientación sexual.
- Miedo de embarazo.
Características:
- Dificultades , limitaciones, o cambios comunicados en el comportamiento o las actividades sexuales.

Sueño, alteración del patrón del:
Disrupción del tiempo de sueño causa disconfort o interfiere con el estilo de vida deseado.
Factores relacionados:
- Alteraciones sensoriales.
- Estrés psicológico.
- Factores externos.
- Cambios sociales.
Características:
- Quejas de dificultad para conciliar el sueño.
- Desvelo antes o después de lo deseado.
- Sueño interrumpido.
- Cambios de comportamiento y rendimiento.
- Irritabilidad.
- Desorientación.
- Temblores.
- Bostezos frecuentes.
- Cambios en la postura.
 

Sufrimiento espiritual: 
 
Disrupción en el principio de la vida que invade al ser entero de una persona y que integra y trasciende la propia naturaleza biológica y psicosocial.
Factores relacionados:
- Separación de lazos religiosos y culturales.
- Reto para las creencias y sistema de valores.
Características:
- Expresa preocupación por el significado de la vida.
- Ira hacia Dios.
- Verbaliza el conflicto interno sobre creencias.
- Busca ayuda espiritual.
- Considera a la enfermedad como un castigo.
- Autoacusación.

Termorregulación ineficaz: 
 
Estado en el que la temperatura corporal de un individuo fluctúa entre la hipotermia y la hipertermia.
Factores relacionados:
- Traumatismo o enfermedad.
- Prematuridad.
- Vejez.
- Temperatura ambiental fluctuante.
Características:
- Fluctuaciones de la temperatura corporal por debajo o encima del rango normal.

Traumatismo, alto riesgo: 
 
 
Riesgo acentuado de lesión tisular accidental (heridas , quemaduras, fracturas, etc...)
Factores de riesgo:
- Debilidad .
- Mala visión.
- Falta de coordinación.
- Falta de precauciones de seguridad.
- Falta de conocimientos.
- Camas altas.
- Uso de escaleras.
- Mal encendido de estufas.
- Conducción de vehículos de forma peligrosa.
- Etc....
 
 
 
Vía aérea, limpieza ineficaz: 
 
Estado en el que un individuo es incapaz de eliminar las ecreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para mantener permeabilidad de las vías aéreas.
Factores relacionados:
- Disminución de energías.
- Fatiga.
- Infección.
- Obstrucción.
- Secreción.
- Traumatismo.
- Trastorno perceptual/cognoscitivo.
Características:
- Sonidos respiratorios anormales.
- Taquipnea.
- Tos eficaz, con o sin expectoración.
- Cianosis.
- Disnea.
- Fiebre.
 

Violencia,, alto riesgo de: dirigida hacia sí mismo o hacia los  
demás: 
 
Estado en el que un individuoexperimenta comportamientos que pueden ser físicamente peligrosos para sí mismo o para los demás.
Factores de riesgo.
- Carácter antisocial.
- Mujeres maltratadas.
- Abuso infantil.
- Excitación maniaca.
- Reacciones de cólera.
- Comportamiento suicida.
- Epilepsia del lóbulo temporal.
- Reacciones tóxicas a la medicación.

Volumen de líquidos, déficit de: 
 
Estado en el que un individuo experimenta deshidratación vascular, celular o intracelular, relacionada con un fallo de los mecanismos compensadores.
Factores relacionados:
- Fallo de los mecanismos compensadores.
Características:
- Posible aumento de peso.
- Hipotensión.
- Lelnado venos disminuido.
- Disminución del volumen y del pulso.
- Temperatura corporal auemntada.
- Piel y mucosas secas.
- Hemoconcentración.
- Debilidad.
- Edema.
- Sed.

Volumen de líquidos, exceso de: 
 
 
Estado en el que un individuo experimenta deshidratación vascular, celular o intracelular, relacionada con un fallo de los mecanismos compensadores.
Factores relacionados:
- Fallo de los mecanismos reguladores.
- Ingesta de líquido excesiva.
- Ingesta de sodio excesiva.
Características:
- Edema.
- Diarrea.
- Anasarca.
- Aumento de peso.
- Ingesta mayor que la excreta.
- Tercer tono cardiaco.
- Congestión.
- Cambio patrón respiratorio.
- Cambios en la presión arterial pulmonar.
- Oliguria.
- Desasosiego , ansiedad.

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