Dolor de cabeza o cefalea

Cefalea 

Las diversas formas de dolor de cabeza, trastornos propiamente dolor de cabeza, se encuentran entre los trastornos más comunes del sistema nervioso. Se trata de una pandemia y, en muchos casos, las condiciones de toda la vida.

Dolor de cabeza en sí es una característica a menudo dolorosa e incapacitante de un número relativamente pequeño de las cefaleas primarias. También se produce en segundo lugar a un considerable número de otras condiciones. Una amplia gama de tipos de dolor de cabeza se han clasificado en detalle por la Sociedad Internacional de Cefaleas (tabla I). El más común entre ellos - dolor de cabeza de tipo tensional (TTH), migraña, cefalea en racimos y los llamados síndromes de dolor de cabeza diario crónico - hacer que los niveles sustanciales de la discapacidad. Dolor de cabeza ha sido y sigue siendo subestimado en alcance y escala, y los trastornos de dolor de cabeza siguen estando insuficientemente reconocidos y tratados en todo el mundo.

Un problema en todo el mundo

Aunque la epidemiología de los trastornos de dolor de cabeza es sólo parcialmente documentados, en su conjunto, las cefaleas son extraordinariamente comunes.estudios de base poblacional han centrado sobre todo en la migraña que, aunque el más estudiado, no es el trastorno más común de dolor de cabeza. Otros tipos de dolor de cabeza, como la cefalea tensional más frecuente y sub-tipos de la más incapacitante dolor de cabeza diario crónico, han recibido menos atención. Pocos estudios basados ​​en la población existen para los países en desarrollo donde los fondos limitados y grandes poblaciones y zonas rurales a menudo, junto con el bajo perfil de los trastornos de dolor de cabeza en comparación con otras enfermedades, evitar la recogida sistemática de información.

En los países desarrollados, dolor de cabeza tensional (TTH) solo afecta a dos tercios de los varones adultos y más del 80% de las mujeres. La extrapolación de las cifras de la prevalencia de la migraña y la incidencia de ataque de 3000 sugiere que los ataques de migraña cada día se producen por cada millón de la población en general. Menos reconocido es el número de víctimas de la cefalea crónica diaria: hasta un adulto de cada 20 tiene dolor de cabeza todos o casi todos los días.

No sólo es dolor de cabeza dolorosos, pero los trastornos de dolor de cabeza también son incapacitantes. A nivel mundial, según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la migraña es el único 19 entre todas las causas de años vividos con discapacidad (AVD). trastornos de dolor de cabeza imponer una carga reconocibles en los enfermos como a veces el sufrimiento personal sustancial deterioro de la calidad de vida y costo financiero. Repetidos ataques dolor de cabeza, ya menudo el temor constante de la siguiente, la vida de los daños de la familia, la vida social y laboral. Por ejemplo, la actividad social y capacidad de trabajo se reducen en casi todos los que sufren de migraña y en el 60% de los pacientes con cefalea tensional.

El esfuerzo a largo plazo de hacer frente a una cefalea crónica puede predisponer al individuo a otras enfermedades. Por ejemplo, la depresión es tres veces más común en personas con migraña o cefaleas graves que en individuos sanos.

Tabla I. Clasificación internacional de los trastornos de dolor de cabeza
Primaria	1. La migraña, incluyendo:
	1.1 La migraña sin aura
	1.2 La migraña con aura
	2. dolor de cabeza de tipo tensional, incluyendo:
	2.1 cefalea episódica infrecuente de tipo tensional
	2.2 cefalea episódica frecuente de tipo tensional
	2.3 crónica de tipo tensional dolor de cabeza
	3. Cefalea en racimos y otras cefaleas trigémino autonómicas, entre ellas:
	3.1 Cefalea en racimos
	4. Otras cefaleas primarias
Secundaria	5. Cefalea por la cabeza y / o traumatismo del cuello, incluyendo:
	5.2 crónica post-traumático dolor de cabeza
	6. Cefalea por trastorno intracraneal no vascular, incluyendo:
	6.2.2 Cefalea por hemorragia subaracnoidea
	6.4.1 Cefalea por arteritis de células gigantes
	7. Cefalea por trastorno intracraneal no vascular, incluyendo:
	7.1.1 Cefalea por hipertensión intracraneal idiopática
	7.4 Cefalea por tumor intracraneal
	8. Cefalea por una sustancia o de su retirada, incluyendo:
	8.1.3 monóxido de carbono-dolor de cabeza inducidos
	8.1.4 alcohol cefalea inducida
	8.2 medicación uso excesivo dolor de cabeza
	8.2.1-Ergotamina uso excesivo dolor de cabeza
	8.2.2 Triptan uso excesivo dolor de cabeza
	8.2.3-el uso excesivo de analgésicos el dolor de cabeza
	9. Cefalea por infección, incluyendo:
	9.1 Cefalea por infección intracraneal
	10. Cefalea por trastorno de la homeostasis
	11. Dolor de cabeza o dolor facial por trastornos del cráneo, cuello, ojos, oídos, nariz, senos, dientes, boca u otras estructuras faciales o craneales, incluyendo:
	11.2.1 cervicogénica dolor de cabeza
	11.3.1 Cefalea por glaucoma agudo
	12. Cefalea por trastorno psiquiátrico
Neuralgias y otros dolores de cabeza	13. Neuralgias craneales, dolor facial central y primario y otros dolores de cabeza, incluyendo:
	13.1 La neuralgia del trigémino
	14. Otro dolor de cabeza, neuralgias craneales, dolor facial central o principal

Migraña

La migraña es una cefalea primaria, con, casi con toda seguridad, una base genética. La activación de un mecanismo de profundidad en el cerebro provoca la liberación de sustancias inflamatorias que producen dolor alrededor de los nervios y los vasos sanguíneos de la cabeza. ¿Por qué esto sucede periódicamente, y lo que lleva el proceso a su fin en la resolución espontánea de los ataques, son en gran incertidumbre. Los adultos con migraña episódica describir los ataques con distintas características (ver tabla abajo), de los cuales la náusea es el más característico. frecuencia de ataque es en cualquier lugar entre una vez al año y una vez a la semana (por lo general una vez al mes). En los niños, los ataques suelen ser de corta duración y los síntomas abdominales más prominente.

Dolor de cabeza	moderado o severo en intensidad; unilateral y / o pulsante; agravado por la actividad física de rutina
Duración	horas a 2-3 días
Los síntomas asociados	náuseas ya veces vómitos y / o no les gusta o la intolerancia de los niveles normales de luz y sonido

Normalmente comienza en la pubertad, la migraña afecta más a las personas de entre 35 y 45 años, pero puede problemas personas mucho más jóvenes, incluidos los niños. Europea y los estudios americanos han demostrado que un 6-8% de los hombres y 15-18% de las mujeres sufren de migraña cada año. Un patrón similar se observa en América Central y del Sur. Los investigadores en Puerto Rico, por ejemplo, se han encontrado 6% de los hombres y el 17% de las mujeres que sufren de migraña. Un estudio realizado en Turquía reveló una incidencia aún mayor en ese país: 10% en hombres y 22% en las mujeres. Las tasas más altas en las mujeres en todas partes (3.2 veces mayores que en los hombres) son hormonalmente impulsada.

La migraña aparece algo menos frecuente, pero sigue siendo común, en Asia (3% de los hombres y el 10% de las mujeres) y en África (7.3% en los estudios basados ​​en la comunidad). importantes estudios aún no se han llevado a cabo.Pero por ejemplo en la India, la evidencia anecdótica sugiere que niveles similares."Las altas temperaturas y los niveles de luz durante más de ocho meses del año, la contaminación acústica pesados, la costumbre india de no tener desayuno, frecuentes en ayunas y comer alimentos ricos, picantes y fermentados, son disparadores comunes", dice el Dr. K. Ravishankar de Mumbai, un destacado especialista.

Dolor de cabeza de tipo tensional (TTH)

El mecanismo de la cefalea tensional es poco conocida, aunque ha sido durante mucho tiempo considerado como un dolor de cabeza de origen muscular. Puede ser relacionada con el estrés o asociado a problemas musculoesqueléticos en el cuello. TTH tiene distintos subtipos. Como las experimentadas por un gran número de personas, cefalea tensional episódica se produce, como la migraña, en episodios como el ataque. Estos por lo general no duran más de unas pocas horas, pero pueden persistir durante varios días. TTH crónica, uno de los síndromes de dolor de cabeza diario crónico, es menos común que la cefalea tensional episódica, pero presentan la mayor parte del tiempo: puede ser incesante durante largos períodos. Esta variante de la cefalea tensional es mucho más incapacitante. Dolor de cabeza, en ambos casos es leve o moderada y generalizada, aunque puede ser unilateral. Se describe como la presión o tensión, como una banda alrededor de la cabeza, a veces extendiendo desde o hacia el cuello. Carece de las características y los síntomas asociados de la migraña.

Cefalea tensional suele comenzar durante la adolescencia, afectando a tres mujeres por cada dos hombres, y alcanza niveles pico en los años 30. TTH episódica es el trastorno más común de dolor de cabeza, informó en más del 70% de algunas poblaciones. Su prevalencia es muy variable. Africanos estudios basados ​​en la comunidad, por ejemplo, han encontrado sólo el 1,7% de la población afectada, pero las actitudes culturales de informar una queja relativamente menor en gran parte puede explicar este hallazgo. TTH crónica afecta a un 1-3% de los adultos.

Cefalea en racimos (CH)

CH es una de un grupo de trastornos de cefalea primaria (cefaleas trigémino autonómicas) del mecanismo de seguro que se caracterizan por dolor de cabeza recurrentes, de corta duración pero muy grave. CH también tiene formas episódicas y crónicas. Episódica CH se produce en peleas (clusters), por lo general de una duración de 6-12 semanas "una vez al año o dos años y en la misma época del año. Estrictamente dolor intenso unilateral desarrolla alrededor de los ojos una vez al día o más, sobre todo por la noche, hasta que el dolor disminuye después de 30-60 minutos. El ojo es de color rojo y aguas, la nariz se ejecuta o se bloquea en el lado afectado y el párpado puede caer. En la crónica menos común CH no hay remisiones entre agrupaciones. La forma episódica puede convertirse en crónica, y viceversa, pero una vez que ha golpeado CH puede repetirse más de 30 años o más.

Aunque relativamente poco frecuentes (afectan a menos de 1 de cada 1000 adultos), CH es claramente muy reconocible. Es inusual entre las cefaleas primarias en que afectan a seis hombres por cada mujer. La mayoría de las personas que desarrollan CH en sus 20 años de edad o más.

cefalea por abuso de medicación (MS)

El uso crónico y excesivo de medicamentos para tratar el dolor de cabeza es la causa de la CAM, otro de los síndromes de dolor de cabeza diario crónico. Una historia típica del Ministerio de Salud comienza con episodios de dolor de cabeza - migraña o cefalea tensional. La enfermedad se trata con un medicamento analgésico o de otro tipo. Con el tiempo, los episodios de dolor de cabeza cada vez más frecuentes, al igual que la ingesta de medicación, hasta que ambos estén al día. Un factor común y clave, probablemente en el desarrollo del Ministerio de Salud es un interruptor para uso preventivo de medicamentos. Ministerio de Salud es opresivo, persistente y con frecuencia en su peor momento de despertar. Lo que constituye abuso no está claro. los límites sugeridos son la ingesta regular de analgésicos simples, el 15 o más días al mes o de la codeína o barbitúricos que contienen analgésicos combinados, ergotamina o triptanos en más de 10 días al mes. En la prevalencia, el Ministerio de Salud es mucho mayor que todos los dolores de cabeza secundarios. Afecta hasta un 5% de algunas poblaciones, más mujeres que hombres.

Dolor de cabeza y trastornos de la salud pública

Mientras que aquellos que sufren de trastornos de dolor de cabeza soportan gran parte de la carga, que no llevan todo. Debido a los trastornos de dolor de cabeza son más problemáticos en los años productivos (final de la adolescencia y los 50 años), las estimaciones de coste financiero para la sociedad - principalmente de pérdida de horas de trabajo y reducción de la productividad - son enormes. En el Reino Unido, por ejemplo, unos 25 millones de trabajadores-o la escuela-día se pierden cada año a causa de la migraña solamente. TTH, menos incapacitante, pero el dolor de cabeza cada día más común y crónica, menos frecuentes pero más incapacitantes, así como causar pérdidas que están casi con toda seguridad por lo menos de magnitud similar. Dolor de cabeza rara vez las señales de enfermedad subyacente grave, y su importancia para la salud pública radica en su asociación causal con estas cargas personales y sociales del dolor, la discapacidad, la calidad de vida dañada y el costo financiero. La cefalea es alta entre las causas de consulta a los médicos. Un estudio de los neurólogos descubrieron que hasta un tercio de todos sus pacientes consultaron por dolor de cabeza - más que para cualquier otra queja.

Dolor de cabeza debe ser una preocupación de salud pública. Sin embargo, hay buena evidencia de que un gran número de personas con problemas de dolor de cabeza no reciben una atención eficaz. Por ejemplo, en muestras representativas de la población general de los Estados Unidos de América y el Reino Unido, sólo la mitad de los identificados con migraña había visto a un médico por razones relacionadas con el dolor de cabeza en los últimos 12 meses, y sólo dos tercios habían sido correctamente diagnosticados. La mayoría eran los únicos que dependen de los medicamentos de venta libre.

Las barreras a la atención efectiva

Los trastornos de dolor de cabeza común no requieren investigación especial y son diagnosticados y manejados con las habilidades que se deben generalmente a disposición de los médicos. En teoría, por lo tanto, la mayoría de dolores de cabeza pueden ser gestionados de forma óptima en la atención primaria. Los obstáculos varían en todo el mundo, pero pueden ser clasificados como clínica, social o político-económico.

Clínica barreras

La falta de conocimiento entre los profesionales de la salud es la barrera clínicas principales. Este problema comienza en las escuelas de medicina donde se limita la enseñanza sobre el tema, la consecuencia de la baja prioridad que se le concede. Es probable que sea aún más pronunciada en los países con menos recursos en general y, en consecuencia, un acceso más limitado a los médicos y los tratamientos eficaces.

Las barreras sociales

Mala conciencia se extiende al público en general. trastornos de dolor de cabeza no son percibidos por el público como grave, ya que en su mayoría son episódicos, no causan la muerte y no son contagiosas. De hecho, los dolores de cabeza son a menudo trivializada. Estas barreras sociales importantes inhiben las personas que de otro modo podrían buscar la ayuda de los médicos.Sorprendentemente, la poca conciencia que existe aún entre las personas directamente afectadas Un estudio japonés que se encuentran, por ejemplo, que muchos pacientes no sabían que sus dolores de cabeza fueron migraña, o que este requiere de atención médica adecuada. Las tasas de consulta de baja en los países desarrollados puede indicar que muchas víctimas no saben que existen tratamientos eficaces.

Políticos / barreras económicas

Muchos gobiernos, que buscan limitar los costos del cuidado de la salud, no reconocen la importante carga de dolor de cabeza en la sociedad. No puede ser que reconozca que los costes directos del tratamiento de dolor de cabeza son pequeños en comparación con los enormes ahorros de costos indirectos que pueda hacerse (por ejemplo, mediante la reducción de días de trabajo perdidos) si los recursos se asignaron para el tratamiento de los trastornos de dolor de cabeza adecuadamente.

Manejo y prevención de las cefaleas

La gran mayoría de las cefaleas pueden ser controlados con éxito. Sin embargo:

La clave en la mayor parte del mundo es la educación, que primero debe crear conciencia de que las cefaleas son un problema médico que requiere tratamiento.Educación de los proveedores de atención de la salud debe abarcar el reconocimiento correcto diagnóstico y tratamiento de los trastornos de dolor de cabeza común.

¿Qué hay que hacer?

• el paciente debe recibir tratamiento médico;
• un diagnóstico correcto debe ser;
• el tratamiento ofrecido debe ser adecuado para el diagnóstico;
• el tratamiento debe tomarse como se indica;
• el paciente debe ser objeto de seguimiento para evaluar los resultados del tratamiento, que debe cambiarse si es necesario.

La carga evidente de los trastornos de dolor de cabeza en las personas y en la sociedad es suficiente para justificar un cambio estratégico en el enfoque de gestión de dolor de cabeza. Con el fin de implementar un cambio beneficioso, lo siguiente debe ser alcanzado a nivel mundial:

Estos pasos constituyen el marco de la Campaña Mundial para reducir la carga del dolor de cabeza todo el mundo, una acción conjunta entre la OMS y la Alianza Mundial contra la Cefalea, Sociedad Internacional de Cefaleas y Dolor de cabeza Federación Europea.

• La prevalencia de todos los trastornos de dolor de cabeza común en todas las regiones del mundo debe ser conocido, a través de la investigación complementaria en caso necesario. La carga de la discapacidad de todos los dolores de cabeza, no sólo la migraña, deben ser cuantificados. Esto puede lograrse utilizando la OMS años de vida ajustados por discapacidad (AVAD), la metodología, que mide años de vida saludable perdidos tanto a la mortalidad prematura (AVP) y la discapacidad (AVD).
• Esta información, ya que se acumula, se debe emplear para persuadir a los proveedores de atención de la salud en todas las regiones del mundo de los poderosos argumentos humanitarios y socioeconómicos para liderar el cambio a una mejor atención para el dolor de cabeza. Para combatir el estigma, que debe ser usado para aumentar la conciencia pública de dolor de cabeza como un problema de salud real y sustancial.
• La educación, como la gestión eficaz de clave para el dolor de cabeza, había que mejorar en todos los niveles. En el caso de la profesión médica, este debe comenzar en las escuelas de medicina, dando dolor de cabeza Trastornos un lugar en el currículo de pregrado que coincida con su importancia clínica, como una de las causas más frecuentes de consulta.
• proyectos de demonstración Región-basadas en las necesidades que se creará en colaboración con las Oficinas Regionales, que reúne a los responsables de política nacional y otros actores clave para planificar y establecer servicios de atención de la salud relacionados con dolor de cabeza-adecuada a los sistemas locales y las necesidades locales. Estos proyectos se evaluarán los resultados en términos de reducciones cuantificables de la carga atribuible a la población a los trastornos de dolor de cabeza.